طلب إضافة عميل فحص حديثي الولادة

يُرجى استخدام هذا النموذج لإضافة ممارسة غير متوفرة حالياً.

يرجى التأكد من أن جميع المعلومات دقيقة ومحدثة. سيستخدم مختبر NBS هذه المعلومات لإرسال النتائج وبطاقات التكرار في حالة الفحص غير الطبيعي أو غير المرضي.

* في الحالات النادرة التي لا يكون فيها مقدم الخدمة جزءًا من عيادة أو منشأة، يمكنك إضافة اسم.